說到近視,應該相當多人的心頭痛吧 既然人類有了高級的視覺能力,為什麼又要給人類近視這種困擾呢? 舉凡各式活動如水上活動,各式球類運動,吃火鍋,洗澡,等等各不勝枚舉的場景,都有可能因為近視而深感不便。 究竟近視是如何發生,又要如何預防,如果兒童近視發生了又該怎麼處理呢?
眼球的成像原理
近視就其結果來說,就是進入到眼睛的目標光線,其成像沒有準確的座落在視網膜上,而是落在較前面的的地方。如此就會產生畫面模糊,看不清楚的視覺感受。
我們稍微來了解一下眼球的構造,這樣比較好理解為什麼光在我們的眼球裡發生了什麼事。

我們必須知道,人類可以看見東西,就是因為光進入到了眼球裡,映在視網膜上,而視神經將這些光的訊息傳給大腦,讓大腦可以感知我們的眼睛究竟看到了什麼。 而光在進入眼球、經過各種如角膜和水晶體等的曲面時,會有各種折射效果產生,而這些折射效果將會決定最後的畫面對焦結果。其中最大影響的2個構造就是「角膜」和「水晶體」。而另一個相對重要的要素則是「眼球軸距」
角膜
是沒有變動能力的,隨著一個人的眼球成長,它有多少的厚度,產生多少的折射率,算是天生的(不過這也是近視手術能夠利用的一個部分)。但它很明確的產生了相當的折射效果。
水晶體
而水晶體則是一個改變光線折線的主要構造。水晶體可以透過旁邊「睫狀肌 」的緊縮或鬆馳而改變形狀,藉由變得較薄或較厚,來產生不同的折射效果,以達到能夠將物體清楚對焦在視網膜上的目的。有時候水晶體的形狀變化可能會因為睫狀肌過於疲勞而無法呈現出適當的厚薄來對焦。這樣的情況也可能形成近視,一般常見的假性近視即為此一情形。
眼球軸距
什麼是軸距,其實簡單說就是眼球從角膜到視網膜這一段距離的長度。那麼這對於近視來說有什麼重要的呢?答案是至關重大啊!因為光線從進入角膜開始一路穿越到最後,為的就是要把一個清晰的對焦畫面投映到視網膜上,但可是如果這一段眼球軸距離「過長」時,那麼儘管水晶體已經儘量把畫面對焦至最長距離,卻還是只能將清晰畫面投映在視網膜的「前方」(即尚未到達視網膜),如此視網膜最終還是只能得到一個相對模糊的成像。而這也是近視產生的最主要的關鍵原因。

而在以上3個關鍵項目中,目前讓眼科醫師最重視也是對認真處理的,就是最後一項「眼球軸距」。因為眼球軸距的變化,「有可能在成長過程中持續拉長」,這對於眼睛健康是非常危險的現像。因為一方面眼球軸距基本上是無法回復,但卻有可能持續拉長,假如拉長的現像過於嚴重,除了會形成高度近視外,各種視力障礙病症併發的可能性也將大幅升高,如青光眼、黃斑部出血、視網膜剝離…等。因為眼球被拉長了,但是視網膜並不會變長,有的只是被拉薄的視網膜,一旦這樣的拉開狀態到達一個極限後,就可能伴隨各種視覺障礙或疾病的風險。這也是眼科醫師們預防高度近視的重點訴求。其重點就是在預防眼球軸距的拉長。
眼球軸距為什麼會變長
其實這個軸距會變長的原因細分非常多,而且還有一個先決條件即為遺傳,父母有近視者,其小孩也會近視的機率相對較高,但其實和環境因素一併考量時,變因相當多。而在作用在眼球中有兩大項目:1.用眼吃力 2.成像過遠
用眼吃力是很廣的一個情況,如近視末矯正而一直以模糊的狀態用眼;在燈光不夠充足的地方用眼;長時間用眼致眼睛過度疲勞…等。舉凡會讓眼睛處於吃力、疲勞,或是用力的情況,都會使眼球在成長時傾向於眼軸拉長。
而成像過遠,其實指的就是成像到了視網膜後方,也就是一般遠視時常見的情況。這裡其實也可以稍微了解眼球拉長的成長經過。
眼球軸距健康成長
人類在小寶寶的時候,普遍眼球的軸距都過短,所以相對的,看近距離物體時成像常常落在視網膜的後方,這其實也就是遠視的狀態。

而隨著成長的過程,眼球也跟著成長,同時軸距也會以較為拉長的狀態成長,在理想的狀態下,約5歲時就可以有正常視力(約1.0)的表現。而這段時間眼球軸距會從寶寶時期的過短,成長到長度適中,其促成的原因之一即是清晰成像過遠,落在視網膜後方;而眼球為求追上其清晰的成像,在成長時更著重於眼軸的長度成長,如此向後發展的眼球剛好可以讓視網膜和清晰的成像對上而達到正常的視力表現。
眼球軸距過度成長
然而成長時期尚未結束,眼球的成長也還在繼續著。這代表,眼球軸距的拉長式成長,仍然有可能發生。隨著用眼的次數與時間愈來愈長。兒童的學習與娛樂無不需要眼睛的大力相挺,從而讓不知不覺中疲勞使用的眼球朝著眼軸拉長的方向持續推進。最後,軸距長度大於清晰焦距長度時,視網膜不再對上清楚的畫面,眼睛將可能在生活上的方方面面遇到畫面不清的挑戰,如此將形成惡性循環,近視即在這樣的環境下加深了下去。而一般將在成長至成人時,隨著成長時期的結束,眼球軸距的成長也會停止,近視的狀況,通常也就不會再加深了。
軸距過長型近視的解決對策
如上面提到,大部分的近視皆屬於軸距過長的狀態。較為遺憾的是,目前的醫學界依然認定軸距是不可逆的一個情況。已經拉長的眼球軸距,無法將其壓縮變短;退而求其次的,是採有效控制近視使其不加深(延緩加深)的治療方式。 眼球軸距的成長和兒童成長的階段一樣長,控制近視其實是一個長途賽跑。並且需要從多方面去進行。
均衡飲食
飲食均衡、多吃深色蔬菜就可以獲取四大護眼營養素,包括維生素A、葉黃素與玉米黃素、花青素、Omega-3脂肪酸,幫助近視患者對減緩近視的加深。
用眼與休息
現在人用眼的時機大幅增加,幾乎無時無刻都在專注的使用眼睛。給予眼睛足夠的休息時間,對於預防近視或加深相當重要。眼科醫師建議,至少要每30分鐘即休息10分鐘。不過也有專家表示,這僅是最低標準,如果可行,請盡量增加眼睛的休息時間。休息時請以讓眼睛放鬆望向中長距離活動為佳。如果休息時改為進行近距離活動,比如畫畫、看說明書組裝樂高等,可能會失去休息的效果。
充足時數的戶外活動
國民健康署視力防治研究計畫發現,每周戶外活動至少11小時,可以減少55%發生近視機率;對於近視者,則一年可減少近視度數增加約12度。戶外活動能預防近視發生、延緩度數加深主要有兩點:
1、 陽光會增加視網膜多巴胺分泌的量,進而抑制眼軸伸長。
2、 戶外遠距離視野亦減少眼睛肌肉緊張,延緩眼球增長。
散瞳劑的運用
簡單來說,散瞳劑就是一種讓眼球放鬆的滴劑。 上方有提到,眼睛會近視的成因之一,就是讓眼睛吃力。不論是因為距離、光線,或是疲勞,當眼球吃力時,就是睫狀肌用力的時候,而這樣的用力會使眼球產生壓力,進而促使眼球軸距推移變長。 近視患者使用散瞳劑時,將會有效降低睫狀肌的發力情形,進而改善眼球壓力引起的視力加深現象。 但因為眼球調節能力受控,使得在陽光底下容易畏光,是使用散瞳劑的一個缺點,需搭配帽子或墨鏡等遮光物件。
光學成像上的矯正
在近視的現象發生後,如果沒有處理,則加深的速度可能會更快。所以必需盡早給予近視患者一個清晰的影像,而配戴眼鏡即一個重要控制工具。
兒童可以採用手術治療近視嗎?
前面有提到,眼球結構中會有曲面並且有改變折射能力的,第一個就是角膜了。 目前的近視手術大都是在角膜處改變其曲面的曲度,進而達到給予近視患者一個清晰的影像投映。但這是一次性的度數調整。 相對於已經過了眼軸成長階段的成人,兒童的整個眼球都還會持續成長。如果在完成了近視手術後軸距又持續拉長成長,則手術給予的度數調整便失去其功能。所以兒童時期,或者說在成人以前,一般不會採用以手術治療近視的方案。
各式眼鏡
這麼說來,只剩下眼鏡一路了。話雖如此,但其實現在有許多種眼鏡的選項,當然也包括了無需配戴框架式的隱形眼鏡類型。
單焦點鏡片眼鏡
這其實是普遍使用的一般鏡片,可以給予近視患者一個清晰的影像。這是最基本的,也是最能夠及時給予近視患者控制近視的方案。而且通常價格親民(這裡指鏡片),適合所有族群使用。但因為單焦點鏡片成像的作用,是在單一中央點位上給予清晰畫面,在其它視野範圍的部分,其成像位置會是在視網膜的後方,常期使用下來,還是會有促成眼球軸距拉長的隱憂。

週邊離焦鏡片眼鏡
採用週邊環形的多焦點技術鏡片,使得畫面中心可以清晰,而週圍的視野受到鏡片多焦點控制,在眼球內的成像位置仍在視網膜的前方,有效避免刺激眼球向後成長的風險。

週邊離焦日拋隱形眼鏡
一樣是採用週邊離焦技術的鏡片,並且製作成隱形眼鏡。這也是兒童近視控制會採用的選項之一。優點和上述的週邊離焦眼鏡一樣,可以因成像位置的控制,避免刺激眼球軸距拉長。另外因為是軟式隱形眼鏡,各種活動都可以輕鬆進行。也是相當多父母會給小孩選用的一個方式。但此方案使用下來的費用會較其它項目還要高一些。並且需留意配戴上是否會有過敏感染等症狀。
角膜塑型片
角膜塑型片是一項近年發展出來的特別技術。藉由在夜間睡眠階段,配戴一副針對患者設計度數的硬式隱形眼鏡;在睡眠時段裡,此隱形眼鏡將會為近視患者的角膜捏塑其曲面。而到了白天起床時即可摘下此隱形眼鏡,經過一晚塑造的角膜,其曲度已經矯正成可以給予患者正常視力的狀態。如此白天都不需配戴任何的眼鏡或鏡片,就可以一整天都擁有好視力。 但需注意,這和手術不一樣,角膜僅是”暫時”因塑型片的效果而呈現矯正曲度,隨著摘下塑型片的時間推移,角膜會逐漸回彈,一般到了夜間就會回到原本的近視狀態。但具體的時效多少仍存在個體差,因人而異。而回彈後只要在晚上再次配戴著角膜塑型片入睡,隔天又可以擁有正常的視力了。 使用角膜塑型片需特別著重在清潔和鏡片的保養,避免眼睛出現感染發炎的問題。

矯正視力後視力可以回復嗎?
目前所有的視力矯正,基本上都所謂的光學矯正,也就是在軸距拉長的前提下,提供一個藉由曲面改變光學成像的清晰畫面。而即使配戴側重於避免眼睛軸距拉長的週邊離焦鏡片產品,也僅能加強「減緩」近視的加深,最理想的是希望近視的度數可以就此打住。但要回復裸視視力,或是說將眼球軸距拉回來,以目前的眼科醫學來說尚無方法。
整體來說,近視已是全球現象級的一種疾病了,其中又以亞洲國家最為嚴重。在這樣的大趨勢下,有正確的眼睛健康觀念相對重要許多。而一旦近視,如何減緩度數的加深是當務之急。藉由搭配正常的用眼與休息時間,攝取充足且均衡的營養,增加戶外活動的機會,配戴適合的度數控制鏡片,甚至還可以在此前提繼續搭配散瞳劑。在各方面為近視的兒童做足做滿,期許可以為自己或孩子維持現有的視力健康。大家一起加油吧!